知足‧常樂: ●腱鞘囊腫

－－－－９７０８１６更新－－－－
經過病理報告證實，我這顆腫瘤是巨大細胞瘤，不是腱鞘囊腫，詳見後文＜手術過後＞這篇文章。特於此處更新前文以正視聽。
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　　本週二（ 97/07/15 ）去了趟醫院，換了一張我想都沒想到的紙回來，所以過沒多久，我的左手會因為動手術而以半殘廢的狀態過一陣子，這一切，都是「腱鞘囊腫」帶來的。

　　我的左手無名指之近端指骨關節有一個小腫塊在手指背上，不論推擠、加壓，它都不痛不癢。最早發現的時間已不可考，只能猜測大概是去年（民國 96 年）年底，我自己是沒感覺如何，但娘親覺得它好像愈來愈大，在娘親半推半就下，我去了一趟萬芳醫院。

腱鞘囊腫-伸指
↑我的左手-伸指時。

腱鞘囊腫-曲指
↑我的左手-曲指時。

腱鞘囊腫-曲指近照
↑我的左手-曲指時（近照）。

　　除了骨科外，好像沒有「一般外科」的小診所，我這毛病去皮膚科又怪怪的，所以跑去屬於醫學中心的大醫院，除了因為近，還有完善的設備可以處理這（我個人認為很）奇怪的問題。不然實在不應該去大醫院浪費醫療資源，也浪費等候看診的時間。

　　從九點半開始，等了快兩小時，總算進了「一般外科」診察室。醫師說「你這個應該是腱鞘囊腫」、「處理的方法有兩種：一是用針筒把腫塊裡的物質抽出來，但容易復發；二是開刀切除」，我很擔心會害我一段時間不能打電腦、寫程式，所以一直問「後果」。如果用針筒抽，馬上抽馬上好馬上走，跟抽血一樣；開刀就需要復原期，花一小段時間。我一度詢問了『反正不痛不癢，如果放著不理它，可以嗎？』「幸運的話會消掉，但大多數的情況都是愈來愈大，然後產生不適感。』

　　結果醫師說「不然我先幫你抽看看好了，不行的話就只能開刀了」。只見醫師與護理師唱著雙簧般的準備消毒棉與針筒針頭，同時間，還有一位應該是實習醫師在玩（觀察）我的腫塊。上酒精→上碘酒→上針筒→抽拉…………感覺真的就像抽血一般，只是打的位置不同，一樣的異物感。不過，當針頭進入腫塊裡，醫師移動針筒（針頭）時，看見自己的手骨肉分離（腫塊對於骨頭及皮膚）的樣子很不是滋味，腫塊附近的細胞傳來微微痛楚，心裡也在痛。

　　醫師下結論了「抽不出來，去開刀吧，我幫你轉介到隔壁『整形外科』的○醫師，請他幫你動刀，好不好？」想了一下，也與醫師討論後，決定先去隔壁看看另一位醫師怎麼說。護理師便開始忙碌起來，電話轉診之類的。

　　進入「整形外科」診察室，醫師已從「一般外科」的護理師取得一些資訊。討論中，我在一般外科問的問題又被我拿出來問了一次『為什麼會長這個？』「確實的病因因人而異，通常是扭傷、過度勞累等所致。」『會不會是因為我同一隻手指的手掌骨短小？』「不一定。你當初的 X 光片（翻查就醫記錄）……時間太久銷毀了。」

左手無名指掌骨短小
↑我的左手-第四指（無名指）掌骨短小。

　　大概是專科時期發現我左手無名指的掌骨短小，所以我全身上下雖然是 206 塊骨頭，但與正常人的比例來算，我只有 205.5 塊骨頭。如果我死無全屍但左手掌還可以辨識，可以用這個認我，因為天底下有這種案例的大概沒幾個。很久以前娘親有帶我來萬芳醫院照過 X 光，的確就是短短的。還好又是不痛不癢、不影響日常生活。不過我猜，大概就是它比別隻手指短，卻總是做正常指頭做的事，所以過度操勞，才會造成腱鞘囊腫，但這只是猜測。

　　與醫師聊著聊著，他下結論了「那就開刀吧」「時間就定本週六（ 97/07/19 ）早上八點半」，我又是在半推半就下決定了這場手術。因為我 7/21 ~ 7/31 要上課、交作業，考慮到可能造成打電腦的不便，原本不想這麼早開的，或說，因為不影響生活，我根本沒打算要處理它，只是娘親擔心所以我才來看看，沒想到演變成這種局面。然後就看著醫師忙著預約手術室，護理師忙著做文件，文件遞給了我……

↑手術同意書。

↑麻醉同意書。

↑手術部位標記圖。為什麼好好的一份同意書，裡面的人要畫得這麼醜？

　　離開前，特別問了醫師一個問題：『這個手術會不會花很多錢？』「不用錢，健保出。」，難怪醫師從頭到尾沒跟我提要我籌錢開刀的事，還好有健保。謝過醫師、護理師，到一樓批價。批價人員問我「如果健保要付 4XX （四百多，忘了），自費只要 263 （有收據不會忘），您要自費嗎？」『那就自費吧。』『為什麼健保反而比較貴？』「因為您只有診察的費用，沒有藥費等其它費用，我們醫院是醫學中心，所以……」恍然大悟啊！果然不該來大醫院浪費醫療資源，但是不來大醫院我實在不知道我家附近哪裡有一般外科的小診所。

　　聽醫師們說「腱鞘囊腫」，可是不知道是哪個「腱」、哪個「鞘」，難道是「劍鞘」嗎？回到家 Google 了一下「囊腫」找到一堆不相干的資料。只好猜可能是「峭」而找「峭囊腫」得到有利的資料「腱」。這裡教大家一個 Google 搜尋訣竅，當頭尾已確知而中間的字與字數不確定時，可以用萬用字元 "*" （半形星號）搜尋「 "腱*囊腫" 」，找到不少人的經驗，比方十天不能碰水；開刀復發率還有 15% 什麼的，真糟。用「腱*囊腫」在 Google 搜尋圖片，找到台安醫院骨科製作的網頁，到此我才確定正確的寫法是「腱鞘囊腫」。為了網誌文章的網址，也找到了英文學名為「 Ganglion 」，還有 Yahoo!奇摩字典提供的音標及唸法。

　　所以我要去動手術了，腦裡囤積不少的文章得再拖一陣子。更讓我擔心的是下週與下下週的作業，來不及打出報告來該怎麼辦。部落格這裡，我週記會儘量維持更新，術後麻醉退後如果太痛就只能通通延期了，其它不是週記的就一定延期了。週六開刀去，祝福我吧！

腱鞘囊腫

　　腱鞘囊腫是一種良性腫瘤，好發於手腕附近的圓形腫瘤。常常是無意間發現，有時會逐漸增大並伴隨有疼痛或酸痛的感覺。長在手腕關節內的腱鞘囊腫最易造成手腕的酸痛，特別在活動關節時會有不舒服的感覺。除了偶爾會有一些壓痛外，大部分的人不會有症狀，此腫瘤和手腕的過度活動有些關係。但詳細原因能不是很清楚。但基本上也是一種肌腱滑膜或腱鞘的發炎。因此可發生於全身各地方而以手部最為常見。

　　治療上因為此種腱鞘囊腫是一種良性腫瘤，除了不舒服外一般不會有任何併發症，因此如果沒有不舒服或活動受限，可以不必積極治療，只要觀察即可。但如果疼痛或太大進而影響到手部的功能時，便可考慮進一步治療，臨床上可用針頭將其內容物抽出，抽出物通常是一種類似凝膠的液體，也可將其捏破，但這些方式都只能使腫瘤暫時消失一段時間，再次復發的機率相當高。

　　根治的方法是手術將整個囊腫連同滑膜切除，才能一勞永逸，但不完全的切除，仍有可能使腫瘤再發。是一種簡單但討厭的東西。

　　腱鞘囊腫是關節附近的一種囊性腫塊，病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出；或結締組織粘液退行性變可能是發病的重要原因。目前臨床上將手、足小關節處的滑液囊疝(腕背側舟月關節、足背中跗關節等處)和發生在肌腱的腱鞘囊腫統稱為腱鞘囊腫。而大關節的囊性疝出又另命名，如膝關節後方的囊性疝出叫膕窩囊腫，或叫Baker囊腫，故存在混亂之處，尚待商榷。

臨床表現：
　　1．本病以女性和青少年多見。腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發病率最高，手指掌指關節及近側指間關節處也常見到。偶爾在膝關節前下方脛前肌腱膜上也可發生這類粘液退行性變囊腫，但因部位較深，診斷較困難。

　　2．病變部出現一緩慢長大包塊，小時無症狀，長大到一定程度活動關節時有酸脹感。檢查發現0．5～2．5cm的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實質性感覺。如囊頸較小者，略可推動；囊頸較大者，則不易推動，易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。

治療與預防：
　　腱鞘囊腫有時可被擠壓破裂而自愈。臨床治療方法較多，但復發率高。

　　1．非手術治療原理是使囊內容物排出後，在囊內註入藥物或留置可取出的無菌異物(如縫紮粗絲線)，並加壓包紮，使囊腔粘連而消失。通常是在囊內註入醋酸強的松龍0．5ml，然後加壓包紮。本方法簡單、痛苦較少，復發率也較低。

　　2．手術治療手指腱鞘囊腫——般較小，穿刺困難；其他部位多次復發的腱鞘囊腫，都可手術切除。術中應完整切除囊腫，如係腱鞘發生者，邊同時切除部分相連的腱鞘；如係關節囊滑膜疝出，應在根部結紮切除，以減少復發機會。

　　腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊腫都是運動系统慢性疾病，常見於手工操作者、運動員和家庭婦女等。肌腱和腱鞘是人体運動系统中的二種重要结構，二者之间的關節猶如"劍"和"鞘"。正常生理情况下，腱鞘除保證肌腱有效滑動外，還能分泌少量滑液營養肌腱。腱鞘炎與肌腱炎则是二種不同的病理改變。腱鞘炎是肌腱在腱鞘内長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎症，其病理改變主要是腱周组織出现炎性细胞。而肌腱炎則是一種肌腱本身的退行性疾病，其病理改變主要是組成肌腱的膠原纖維發生退變，常與年老、顯微損傷和血液損傷有關。至於腱鞘囊腫則是一種發生於手和足部的良性腫塊，其發病機理多數學者認為是關節囊或腱鞘中多餘的結締組織發生粘液樣變性所形成。

　　腱鞘囊腫腱鞘囊腫臨床比較常見，好發於足部，多見於青壯年。囊腫一般發展緩慢，除局部腫塊外，很少有症狀，偶爾局部酸痛。個別囊腫發生於腕管或踝管內，可壓迫神經引起相應症狀。少數囊腫能自行消失，亦不再復發。多數囊腫可持續增大或存在，應予治療。早期可予保守療法，常用局部擠壓破裂或用針頭將囊液抽出後注射類固醇類藥物。保守治療無效者可予手術切除。

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